Основные принципы обращения с лабораторным инструментом в виварии. Современное стерилизационное оборудование для обработки инструмента

Успех хирургического вмешательства зависит не только от квалификации исследователя и его опыта, но и от состояния хирургических инструментов. Обеспечить инструменту продолжительный срок эксплуатации способен только правильный профессиональный уход.

В настоящее время лабораторные хирургические инструменты изготавливаются из титанового сплава или нержавеющей стали. Инструменты из титанового сплава не подвержены коррозии. Они подлежат дезинфекции и стерилизации любым способом, который разрешен по ГОСТ. Главные причины выхода из строя таких инструментов это механические повреждения, полученные в результате удара, при падении на пол или при работе на нагрузках, на которые инструменты не рассчитаны.

Стальные лабораторные инструменты изготавливаются из коррозионностойких сталей, однако необходимо помнить, что все эти стали не являются абсолютно нержавеющими и подвержены разрушению в агрессивных средах, поэтому необходимо внимательно следить за всеми этапами эксплуатации стальных инструментов.

Ниже представлены основные этапы ухода за лабораторным инструментом в виварии.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА

Независимо от сложности проведенной процедуры, дезинфицировать инструменты необходимо сразу же после манипуляции. Засохшие загрязнения убрать впоследствии будет гораздо сложнее, к тому же возрастает риск повреждения поверхности.

Инструменты, состоящие из нескольких частей, предварительно разбирают на составляющие. При отсутствии возможности других способов очистки крупные инструменты, не требующие деликатного обращения, замачивают в моющем средстве с антикоррозийным действием. После замачивания инструменты необходимо промыть и высушить.

ОПОЛАСКИВАНИЕ

Первый этап в рамках надлежащей очистки инструментов — это непосредственно после использования смыть с них все остатки крови, физиологических жидкостей и тканей. Данную процедуру выполняют с использованием обычной воды. Вода не должна быть горячей, поскольку это может привести к сворачиванию белковых веществ.

ОЧИСТКА

При очистке лабораторного инструмента необходимо:

Не давать возможности остаткам крови, тканей, биологических жидкостей высохнуть на инструментах. Всегда следует погружать их в дезинфицирующий раствор немедленно после использования.
Использовать чистящие средства, предназначенные только для нержавеющей стали, и строго соблюдать инструкции по их применению.
Тщательно смывать все чистящие и дезинфицирующие растворы водой.
Очистку каждого лабораторного инструмента выполнять с использованием соответствующих щёток, а при необходимости – микрощёток.
Использовать только нейлоновые щетки с щетиной для удаления загрязнения с инструмента.
Тщательно очищать углубления и полости.
Выполнять тщательную очистку хрупких инструментов отдельно от обычных.
Для чистки сильно загрязненных и хрупких инструментов использовать ультразвуковую ванну, т.к. эффективные ультразвуковые установки в состоянии удалить присохшую грязь даже в труднодоступных местах.
Не очищать/не дезинфицировать (даже в ультразвуковой ванне) и не стерилизовать вместе инструменты, изготовленные из разных материалов.
Во время проведения механической чистки следует убедиться, что одни части инструментов не контактируют с другими их частями (для предотвращения повреждения).

МОЙКА

Мойка инструмента выполняется как правило при температурах 40 - 60 °C в течение по меньшей мере 5 минут тёплой или холодной водой (если нужно, полностью обессоленной водой). Следует помнить, что вода из-под крана содержит различную концентрацию солей. Даже в воде, которую рассматривают как пригодную для питья, есть коррозийные вещества, опасные для инструментов. Из всех веществ и примесей, обычно присутствующих в воде, самым опасным является хлор. Концентрация хлора более, чем 120 мг/л значительно повышает риск коррозии. Следует тщательно промывать инструменты под проточной водой, причем во время ополаскивания необходимо периодически открывать и закрывать ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и другие шарнирные инструменты, чтобы также промыть шарнирные области.

СУШКА

Если после мойки предполагается помещать инструменты в сухожаровой шкаф, то их необходимо предварительно тщательно просушить, при этом инструменты вытирают чистым полотенцем, что сводит к минимуму риск коррозии и образования пятен от высохших капель воды. Если для сушки применяется сжатый воздух, то он должен быть стерильно отфильтрован. Перед автоклавированием сушка инструментов не обязательна.

СМАЗЫВАНИЕ

Рекомендуется смазывать все инструменты, в которых присутствует контакт типа «металл–металл» и наносить специальную смазку для хирургических инструментов в область шарниров, чтобы улучшить работу инструмента. Нельзя использовать для смазки инструментов WD-40, масло или другие промышленные смазки.

ОСМОТР

Перед стерилизацией, следует осмотреть все поверхности инструментов, чтобы убедиться, что они чистые и на них отсутствуют пятна или остатки тканей, а также проверить каждый инструмент на предмет надлежащего функционирования и исправного состояния.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов.

Дезинфекция – обязательная экспозиция инструментов в дезинфицирующем растворе. В это время происходит уничтожение различного рода бактерий, возбудителей инфекционных заболеваний, микроорганизмов, грибов, вирусов. Но при дезинфекции не происходит полного уничтожения микроорганизмов, устойчивых к дезинфекции, особенно споровых форм.

Стерилизация – это завершающий этап в обработке инструментов. В процессе стерилизации уничтожаются не только устойчивые микроорганизмы, но и их споры. Стерилизацию инструментов проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

Рекомендуемые режимы дезинфекции и стерилизации:

После вскрытия упаковки и после каждого использования инструмент должен быть промыт, высушен и подвергнут дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекцию инструмента следует проводить сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре (120±4) °C в течение (45±5) мин.

Предстерилизационная очистка производится в моющем растворе в следующей последовательности:

предварительное промывание под проточной водой в течение (0,5±0,1) мин.;
замачивание в моющем растворе при температуре (40±5) °C в течение 15 мин при полном погружении;
промывание в моющем растворе с мягкой щеткой или марлевым тампоном;
промывание под проточной водой в течение (3±1) мин.;
промывание дистиллированной водой в течение (0,5±0,1) мин.;
просушивание горячим воздухом при температуре (85±3) °C до полного исчезновения влаги.

Допускается мойка в ультразвуковой моющей машине в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Инструменты в корзину следует загружать с осторожностью, при этом инструменты не должны касаться друг друга.
Стерилизацию инструмента необходимо проводить одним из следующих способов:

- газовым в этилен-оксиде в соответствии с МУ-287-113;
- химическим в растворе формальдегида в этиловом спирте в соответствии с МУ-287-113;
- в паровом стерилизаторе при температуре (132±2) °C и давлении 0,2МПа в течение (20±2) мин.
- сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре (180±3) °C, время выдержки: (60±5) мин.

После дезинфекции и стерилизации инструменты необходимо тщательно промыть сначала в теплой проточной воде, затем в дистиллированной или деминерализованной воде.

ХОЛОДНАЯ (ХИМИЧЕСКАЯ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Процедура химической стерилизации заключается в замачивании инструментов в приготовленном по инструкции, с нужными пропорциями, химическом растворе. Этому этапу всегда предшествует дезинфекция, предстерилизационная очистка и сушка.

Стерилизацию следует производить строго согласно утвержденных инструкций. При дезинфекции инструменты должны быть раскрыты. Нельзя оставлять инструменты в солевых дезрастворах на длительное время. Это неизбежно приводит к разрушению инструментов.

Необходимо строго соблюдать пропорции при подготовке растворов, рекомендованные изготовителями дезинфицирующих средств.

Не рекомендуется применять следующие средства для инструментов из нержавеющей стали:
- Чистящие и дезинфицирующие растворы, содержащие высокую концентрацию хлора.
- Чистящие и дезинфицирующие растворы, содержащие щавелевую кислоту.
- Чистящие и дезинфицирующие растворы, содержащие хлорид бензиламмония, для очистки инструментов со вставками из карбида вольфрама (иглодержатели, ножницы, тканевые щипцы), поскольку он оказывает разрушающее действие на данный материал.

Во избежание слишком высокой концентрации хлоридов и предотвращение точечной коррозии рекомендуется для заключительной промывки применять полностью обессоленную (деминерализованную) воду.

Для полной стерилизации инструментов, чтобы полностью исключить возможность того, что на них останутся какие-либо микроорганизмы, рекомендуется автоклавирование.

СУХОЖАРОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Сухой метод стерилизации прост, доступен, экономичен, не вызывает увлажнения инструментов, однако требует больших временных затрат и портит изделия из стекла и металлов – они становятся хрупкими. Как уже указывалось выше, стерилизацию проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах: температура 180 ± 3 °С, время – 60 мин., или 160 ± 3 °С, время — 150 мин. Необходимо иметь в виду, что мелкие инструменты при нагревании свыше 160 °С теряют свою остроту и надежность. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги.

Преимущества воздушного метода:

не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности;
не происходит коррозии металлов;
нетоксичность;
дешевизна метода.

Недостатки воздушного метода:

медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;
необходимость использования более высоких температур;
невозможность использовать для стерилизации изделий из резины и полимеров (плавятся), текстиля (возгорание);
невозможность использовать все имеющиеся упаковочные материалы.

АВТОКЛАВИРОВАНИЕ
После механической или ручной очистки, все хирургические инструменты из нержавеющей стали необходимо стерилизовать в автоклаве при температуре 120-134 °C при давлении 111,4 - 203 кПа (1,1 - 2,0 атм.) в течение от 20 до 60 минут. Не рекомендуется увеличивать температуру выше 134 °C во время стерилизации. Главное – придерживаться инструкции относительно времени воздействия и других рекомендаций. После проведения стерилизации следует убедиться, что все лабораторные инструменты являются полностью сухими. Ни в коем случае нельзя стерилизовать поврежденные инструменты!

Необходимо убедиться в том, что инструменты находятся в открытом состоянии во время автоклавирования. В противном случае это помешает проникновению пара и стерилизации металлических поверхностей. Тепловое расширение во время автоклавирования может вызвать образование трещин в области шарниров.

Стерилизацию проводят при следующих режимах:

132 ± 2 °С под давлением 2,0 атм. — 20 мин. (режим для стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля);
120 ± 2 °С под давлением 1,1 атм. — 45 мин. (режим для стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных материалов – щадящий режим).

При таких режимах вегетативные формы микроорганизмов погибают в течение нескольких минут, а споры – за 20-30 минут. Параметры стерилизации выбирают в зависимости от свойств обрабатываемого материала. Так, лабораторные и хирургические инструменты, перевязочные и шовные материалы обеззараживают обычно при 1 атм. за 30 минут.

Необходимо избегать использование воды с большой концентрацией солей для получения пара. Для защиты инструментов и стерилизационного оборудования камеру автоклава с дистиллированной водой необходимо оснастить фильтрами тонкой очистки, понижающими концентрацию солей в воде до 1% и не пропускающими частицы размерами более 0,1 мкм.

ХРАНЕНИЕ
После проведения стерилизации следует убедиться, что все инструменты являются полностью сухими перед их укладкой на хранение или использованием. Не рекомендуется складывать и хранить мокрые или влажные инструменты.

ПРОВЕРКА ИНСТРУМЕНТА НА СЛЕДЫ КОРРОЗИИ
Считается, что нержавеющая сталь является прочной и стойкой. Однако она может быть подвержена многообразным видам механических, термических или химических разрушений. Тем не менее, если знать о самих материалах, их свойствах, а также о том, как с ними обращаться, то несомненно можно обеспечить надежную работу инструментов в течение многих лет.

Несмотря на то, что нержавеющая сталь устойчива к коррозии, при неправильном обращении она может ржаветь и/или изменять цвет, поэтому всегда следует проверять инструмент на следы коррозии после стерилизации.

Плохое качество воды при стерилизации может оказать негативное влияние как на процесс обработки, так и на внешний вид и материал инструментов. В общих случаях вероятность образования точечной коррозии возрастает при:

повышении содержания хлора,
повышении температуры,
снижении значения pH,
увеличении времени воздействия,
недостаточном просушивании инструмента,
росте концентрации примесей по мере высыхания.

Прочие содержащиеся в воде вещества, уже в незначительной концентрации могут давать коричневую, синюю, чёрно-серую или разноцветную окраску поверхности инструмента. Это может вызываться силикатами (солями кремниевой кислоты), соединениями железа, меди, марганца. Речь в данном случае идёт не о коррозии, а о тончайшем налёте.

Если инструмент изготовлен из титана (из чистого титана или его сплавов), возможно как однородное изменение цвета поверхности (например, серого, синего, фиолетового, красного, золотисто-желтого, зеленого цветов), так и пятнистое многоцветное изменение цвета поверхности.

Чтобы определить, является ли изменение цвета ржавчиной/коррозией или простым пятном, необходимо протереть изменившее цвет место мягкой, не оставляющей волокон, салфеткой. Если под этим пятном на металле остались следы-царапины от точек, это указывает на процесс коррозии. Если всё удалилось бесследно, то это было просто пятно.

Неправильный уход за инструментами из нержавеющей стали может привести к их повреждению в течение короткого промежутка времени. Коррозионные продукты могут удаляться с помощью кислых чистящих средств согласно указаниям изготовителя.

Существуют специальные чистящие средства для нержавеющей стали. Для получения дополнительной информации, следует обращаться к поставщику. Строгое соблюдение инструкций производителя необходимо для обеспечения полной функциональности лабораторных инструментов.

СОВРЕМЕННОЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Стерилизация лабораторных инструментов является трудоемким процессом, связанным с опасностью заражения персонала, поэтому она требует особой тщательности и внимательности. Стерилизационное оборудование должно быть удобным и надежным, чтобы облегчить работу исследователя и гарантировать уничтожение болезнетворных микроорганизмов.

Основные виды лабораторных стерилизаторов предназначены для стерилизации сухим горячим воздухом или паром. По виду установки стерилизатора можно разделить на:

Настольные
Напольные
Встраиваемые

По типу конструкции стерилизаторы (как автоклавы, так и сухожары) делятся на вертикальные и горизонтальные в зависимости от положения рабочей камеры.

Вертикальные автоклавы, как правило, имеют более простое исполнение, меньше автоматики, дешевле горизонтальных, имеют цилиндрическую рабочую камеру. В то же время стерилизаторы с вертикальной загрузкой — не такие удобные при размещении внутри различных типов инструментария, в них важно внимательно следить за размещением лотков/корзин. Горизонтальные паровые стерилизаторы более удобны при загрузке/выгрузке, могут выпускаться в любых размерах: от ультракомпактных до очень больших моделей на сотни литров.

Для воздушных стерилизаторов (сухожаров) также актуально деление по типу загрузки на вертикальные и горизонтальные. Здесь важно отметить, что в вертикальном исполнении можно найти в основном компактные воздушные стерилизаторы, а горизонтальные сухожары всегда имеют больший объем.

Отдельным типом стерилизаторов являются проходные стерилизаторы. Проходной стерилизатор — это автоклав, который имеет сразу две дверцы, с одной стороны производится загрузка, с другой - выгрузка. Проходные стерилизаторы также часто называют сквозными, встраиваемыми, можно встретить название — двухдверный. Все проходные стерилизаторы, как правило, очень крупные, они встраиваются в стены между грязными и чистыми или условно чистыми зонами вивария для более удобной логистики, а также чтобы избежать пересечения потоков зараженных и стерильных инструментов.

Полуавтоматические стерилизаторы — сухожаровые шкафы и паровые стерилизаторы, в которых необходимо самостоятельно задавать режимы температуры/давления/времени экспозиции. При этом в системе могут присутствовать таймер и некоторые датчики безопасности.

Автоматические стерилизаторы — снабженные полным комплексом автоматики автоклавы и воздушные стерилизаторы премиум-сегмента. Стерилизатор-автомат требует от оператора минимум действий (правильная загрузка, выбор программы, разгрузка).

Все параметры автоматически контролируются встроенными микроконтроллерами;
Оператор выбирает из встроенного меню заранее заданную программу;
Присутствует возможность программирования пользовательских режимов;
Существует множество систем защиты (контроль давления, температуры, качества воды, концентрации агента (для плазменных и газовых стерилизаторов);
Существует программа самодиагностики, индикация ошибок и т.д.

ВОЗДУШНЫЕ СТЕРИЛИЗАТОРЫ (СУХОЖАРЫ)
Воздушные стерилизаторы предназначены для обеззараживания лабораторного оборудования и инструмента горячим воздухом при температуре около 200-250 °С. Кроме основного назначения устройства — полного удаления спор, бактерий, вирусов, органических жидкостей и лекарственных средств с поверхностей лабораторного и медицинского инвентаря, как одного из способов стерилизации, суховоздушный метод позволяет использовать это оборудование для дезинфекции и для дополнительной сушки инструментария после стерилизации парогенерирующими приборами и кипятильниками.

Сухожар имеет круглую или прямоугольную внутреннюю камеру из жаростойкого металла, встроенные нагреватели и вентиляторы для равномерного распределения воздуха внутри отсека, герметичные двери откидной или распашной конструкции. Самые простые сухожары снабжены простой программой стерилизации, включающей нагрев до заданной температуры и поддержание этой температуры в течение определённого времени.

Охлаждение происходит естественным способом. У более сложных моделей есть встроенная система охлаждения, которая позволяет сократить цикл стерилизации. В целях повышения эффективности работы, сухожаровой шкаф для стерилизации лабораторных инструментов оснащается различным дополнительным оборудованием. Например, мощные бактерицидные фильтры задерживают микроорганизмы, а системы циркуляции обеспечивают принудительную конвекцию воздуха с помощью встроенного вентилятора, что позволяет поддерживать точную температуру во всём объёме камеры. Есть сухожаровые шкафы и с естественной вентиляцией. Для безопасной эксплуатации и снижения расходов на обслуживание аппарат термоизолируется.

Современный лабораторный суховоздушный шкаф обязательно комплектуется цифровым дисплеем. На экране отображается информация о выставленном режиме и заданных пользователем настройках. В оборудование также устанавливаются системы охлаждения и защиты от перегрева или аварий.

ПАРОВЫЕ СТЕРИЛИЗАТОРЫ (АВТОКЛАВЫ)
Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Такая методика считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал. Современный автоклав состоит из стерилизационной камеры, снабженной краном для выхода воздуха, манометром для измерения давления пара, предохранительным клапаном для выхода пара при повышении давления сверх необходимого, термометром для контроля температуры автоклавирования. Помимо этого, в конструкции предусмотрен паровой котел с нагревателем воды (парогенератор), из которого образующийся при кипячении воды пар поступает в камеру автоклава.

Выбирая автоклав для стерилизации лабораторных инструментов, следует учитывать, что согласно евростандарту EN 13060:2004 существует три класса автоклавов: N, S и В.

Класс N – автоклавы без вакуума. Такие модели идеально подходят для обработки сплошных, гладких инструментов и тканевых материалов без упаковки. Автоклавы для стерилизации класса N – простые полуавтоматические устройства. Применяются для обеззараживания только цельнометаллического инструмента.

Класс S – автоклавы, не имеющие фазы предвакуума в цикле, т.е. паровая стерилизация в таких камерах происходит без предварительной вакуумизации. При отсутствии вакуума пар не проникает в сложные конструкции, что снижает качество обработки инструмента. При этом оборудование класса S может выполнять вакуумную сушку. Автоклавы этого класса подходят для обработки сплошных, гладких инструментов и применяются для обеззараживания приборов простой конструкции без полостей и пустот. Цена таких стерилизаторов ниже, чем класса B. Автоклавы этого класса не применяются для пористых тканей, но могут использоваться для очистки инструментов с шарнирами – ножниц, зажимов.

Класс B – автоклавы, которые в отличие от устройств классов S и N, имеют функции предварительной вакуумизации и вакуумной сушки. Такие автоклавы являются универсальными и позволяют стерилизовать любой лабораторный и медицинский инструментарий, а также тканные материалы в упаковке любого типа. Использование автоклавов В-класса стало особенно актуальным при стерилизации инструментов, имеющих узкие просветы. При предварительной вакуумизации из рабочей камеры выкачивается воздух. Благодаря этому пар может проникать во все полости и пустоты медицинских инструментов. Это делает паровую стерилизацию надежным методом обеззараживания. Автоклавы класса B подходят для инструмента любой формы (выгнутой, с отверстиями) и из любых материалов (пористых, резиновых, металлических, а также для ткани, жидкостей).

Важно: Все стерилизаторы необходимо своевременно обслуживать. Ремонт стерилизаторов выполняется специализированными сервисными организациями с соответствующими лицензиями, сертификатами и разрешениями у сотрудников. При первом же проявлении проблемы, отклонении от нормы необходимо сразу же обратиться к инженеру для диагностики и устранения неисправности. Работать с неисправным стерилизатором опасно!

Обязательно подписывайтесь на наш канал в Телеграме! Здесь обзоры новинок-разработок, семинары, конференции, отчеты о реализованных проектах и пр.